¿Qué es?
Es una enzima que está altamente distribuida en los tejidos humanos, y es esencial para el metabolismo de ciertos tipos de células del organismo, en especial, de las células que se ocupan del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de los linfocitos T.
Uso previsto del ensayo ADA:
ADA en el suero humano, plasma, líquido pleural, ascítico y muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR.).
ADA en líquido pleural, es una herramienta para el diagnóstico diferencial entre las enfermedades que cursan con derrame pleural. Su valor se eleva en casos de pleuresía tuberculosa, pero en casos de neoplasia los valores son bajos.
ADA en líquido cefalorraquídeo, permite diferenciar una meningitis viral de una tuberculosa, ya que sus valores son bajos en el primer caso.
ADA en sangre, tiene utilidad como marcador para enfermedades infecciosas tales como: Mononucleosis, Fiebre tifoidea y Hepatitis.
Valores de ADA muy bajos, reflejan una inmunodeficiencia.
ADA y tuberculosis
Introducción:
La tuberculosis es la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo. La OMS ha estimado que un tercio de la población mundial (1722 millones de personas) está infectado por el Mycobacterium tuberculosis y que anualmente aparecen 10 millones de casos nuevos de tuberculosis activa y fallecen 3 millones de personas a consecuencia de esta enfermedad. En países en desarrollo ocurre 98% de las defunciones por tuberculosis, de los cuales el 75% afecta al grupo de edad económicamente productiva (15–50 años). El 26% de estas muertes son evitables, porque a pesar de ser una enfermedad transmisible y de alta prevalencia, es prevenible y curable.
En los últimos años se ha hecho un considerable esfuerzo de investigación en la búsqueda de técnicas alternativas en el diagnóstico de la tuberculosis. Una prueba inmunocitoquímica que tenga que asumir de forma positiva las deficiencias de las técnicas de diagnósticos tradicionales y ser aceptada universalmente, debe permitir diagnosticar la tuberculosis de reactivación en su fase inicial, las tuberculosis pulmonares con baciloscopías negativas, las formas de tuberculosis extrapulmonares y la tuberculosis infantil.
Dentro de los métodos destinados a la detección de marcadores en muestras clínicas para el diagnóstico de tuberculosis, se han desarrollado diferentes técnicas. Una de ellas es una técnica sencilla que permiten establecer un diagnóstico presuntivo de determinadas formas de tuberculosis mediante determinación cuantitativa de adenosin deaminasa (ADA), esta enzima comenzó a tener interés en 1972 cuando se asoció su déficit con algunas formas de inmunodeficiencias; desde entonces existe gran interés por su elevada actividad en procesos relacionados con una respuesta aumentada de la inmunidad celular.
La misma que es de amplia distribución en el organismo (eritrocitos, linfocitos corteza cerebral), pero es en el tejido linfoide donde su importancia es mayor ya que su actividad catalizadora, permite la diferenciación linfocitaria. Es una enzima que participa en el catabolismo de las purinas permitiendo el paso de adenosina a inosina. Su actividad en fluidos corporales se correlaciona con el número, maduración y el nivel de estimulación de los linfocitos T, por lo cual esta se aumenta en los líquidos con abundantes linfocitos de la pleuritis, pericarditis, peritonitis y meningitis tuberculosas.
La determinación de ADA en líquido pleuroperitoneal y LCR, ha mostrado ser muy eficaz en el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (tuberculosis pleural, peritoneal y meningitis tuberculosa) en los últimos años, aportando una elevada sensibilidad y especificidad con algunos falsos positivos en derrames metaneumónicos, empiemas, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, linfomas y mesoteliomas.
La pleuritis tuberculosa continúa siendo una de las causas más importantes de derrame pleural, aún sin recibir tratamiento, el derrame pleural se suele resolver espontáneamente. Sin embargo, existe una alta probabilidad de aproximadamente el 65% de desarrollar una tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, por lo tanto en toda evaluación del exudado pleural es importante descartar el diagnóstico de pleuritis tuberculosa siendo difícil el diagnóstico bacteriológico de ésta.
Mientras que la escasa rentabilidad de la baciloscopía es unánime en la literatura, nuestra positividad en los medios de cultivo es baja. El único diagnóstico seguro de tuberculosis depende de la demostración del Bacilo de Koch en el cultivo.
Sensibilidad y especificidad:
Se ha encontrado que la determinación de la actividad catalítica del ADA es superior en los derrames pleurales tuberculosos. En los diferentes estudios se ha tomado como valor discriminativo de ADA de 45 U/L para líquido pleural con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97% de lo que se deduce que una actividad de ADA inferior a dicha cifra es muy improbable que corresponda a una pleuritis tuberculosa. El frotis directo del líquido ascítico para la detección de micobacterias casi nunca es positivo debido a la baja concentración de micobacterias en la peritonitis tuberculosa, con una sensibilidad del 50%.
Otros estudios evidencian que la determinación de ADA en líquido ascítico es útil en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa con cifras de sensibilidad y especificidad del 95% para un valor de corte de 35 U/L, con falsos positivos escasos que se dan en carcinomatosis peritoneal. En el caso de la meningitis tuberculosa, en el curso de la enfermedad pueden resultar daños irreversibles del cerebro y para obtener resultado positivo por medio del cultivo es necesario esperar de 4 a 8 semanas y resultará positivo en un 45% de los casos.
Se ha demostrado niveles altos de ADA que superan tres veces a los valores encontrados en los pacientes con meningitis viral, bacteriana, hemorragia subaracnoidea y cualquier otro desorden del SNC , con unos valores de corte de 6 U/L valores por encima de los cuales es altamente sugestivo el diagnóstico de tuberculosis con una sensibilidad del 87%, una especificidad del 84% y un valor predictivo positivo del 87%.
En conclusión:
1. Se pudo comprobar que la determinación del ADA para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 88% en los valores de corte > 45 U/L en líquido pleural, > de 35 U/L en líquido ascítico, > de 6 U/L en LCR.
2. Se pudo establecer un valor predictivo positivo del ADA en el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar del 95%.
3. Se pudo comprobar que mientras más elevado es el valor del ADA mayor es la posibilidad de tener tuberculosis extrapulmonar.